Cirurgia no câncer colorretal: abordagem cirúrgica de 74 pacientes do SUS portadores de câncer colorretal em programa de pós-graduação lato sensu em coloproctologia / Surgery in colorectal cancer: surgical approach of 74 patients from the Brazilian National Health System with colorectal cancer in a postgraduate program (residency) in coloproctology

A análise retrospectiva de 74 prontuários de pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), operados de câncer colorretal pelo Residente R2 supervisionado e auxiliado por preceptores, permitiu as seguintes conclusões: a média etária dos pacientes foi 57,2, sendo as sexta e sétima décadas responsáveis por 51,4 por cento dos pacientes. O câncer retal foi preponderante nas mulheres (54,1 por cento). As localizações mais comuns dos tumores foram no sigmoide (31,1 por cento), reto alto (24,3 por cento) e ceco (17,6 por cento). As cirurgias mais realizadas foram a retossigmoidectomia com anastomose colorretal (36,6 por cento), e hemicolectomia direita com anastomose íleo-transverso (21,7 por cento). As características anatômicas dos tumores, baseadas na classificação TNM, mais comuns foram: T3 (62,1 por cento), N0 (59,5 por cento) e M0 (77,0 por cento) (p<0,05). O número médio de gânglios encontrados nas peças cirúrgicas foi de 10,4. Foram feitas 63 anastomoses (85,1 por cento), das quais 38 (60,3 por cento) foram mecânicas e 25, manuais (39,7 por cento). Houve 14 comorbidades (18,9 por cento), destacando-se a caquexia (oito casos). O índice de complicações cirúrgicas foi de 12,2 por cento (nove casos), sendo as cirurgias que mais causaram complicações as colectomias totais com anastomose íleo-retal (40,0 por cento) e as retossigmoidectomias abdominais, com duplo grampeamento (20 por cento), sendo as complicações mais comuns as fístulas anastomóticas (cinco casos). As complicações (nove) decorreram mais das comorbidades (sete) que do ato cirúrgico (duas). As cirurgias que demandaram menos tempo foram: as laparotomias com ileostomia (média de 75 minutos) e as com colostomia (média de 95 minutos), sendo os maiores tempos ocupados pela proctocolectomia total com ileostomia definitiva (240 minutos) e as hemicolectomias esquerdas com anastomose transverso-retal (240 minutos), sendo o tempo médio equivalente a 160 minutos. As menores peças cirúrgicas ...

In the framework of postgraduate Coloproctology for 2009, two graduate students conducted the second year as principal surgeons, 129 major surgeries, always assisted effectively by one or two tutors. All surgeries were performed on public patients in Santa Casa de Belo Horizonte, with absolute presence of members of the Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (GCP-CBHS-FCMMG). A retrospective analysis of 74 medical records of patients from the Brazilian National Health System, resected of colorectal cancer by Resident R2, supervised and assisted by mentors, could get into the following conclusions: the average age of patients was 57.2, and the sixth and seventh decades accounted for 51.4 percent of the patients. The rectal cancer was predominant in women (54.1 percent). The most common sites of tumors were in the sigmoid (31.1 percent), rectum (24.3 percent), and cecum (17.6 percent). The most commonly performed procedures were retossigmoidectomy with colorectal anastomosis (36.6 percent) and right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis (21.7 percent). The anatomical characteristics of the tumors based on TNM classification findings were: T3 (62.1 percent), N0 (59.5 percent), and M0 (77.0 percent) (p<0.05). The average number of lymph nodes found in surgical specimens was 10.4. Sixty-three anastomoses (85.1 percent) were carried out, being 38 (60.3 percent) mechanical and 25, manual (39.7 percent). There were 14 comorbidities (18.9 percent), the cachexia having more prominence (eight cases). The rate of surgical complications was 12.2 percent (nine cases), and the surgeries that have caused more complications were total colectomy with ileo-rectal anastomosis (40.0 percent), and double stapled abdominal retossigmoidectomy (20 percent). The most common complications were anastomotic fistula (five cases). Complications (nine) were more caused by comorbidities (seven) ...

Cirurgias êntero-colorretais: abordagem cirúrgica de 129 pacientes do SUS no Programa de Pós-Graduação Sensu Lato em coloproctologia / Abdominal entero-colorectal surgery: surgical approach of 129 patients from a public health service from a Post Graduate Program (Residency) in coloproctology

Dentro do Programa de pós-graduação em Coloproctologia, durante o ano 2009, os dois pós-graduandos de segundo ano realizaram, como cirurgiões principais, 129 cirurgias de grande porte, sempre assistidos, efetivamente, por um ou dois preceptores. Todas as cirurgias foram realizadas em pacientes do SUS, na Santa Casa de Belo Horizonte, com absoluta presença dos membros do Grupo de Coloproctologia da Santa Casa e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (GCP-SCBH-FCMMG). Foi feita uma análise retrospectiva dos 129 prontuários, permitindo várias observações importantes. A média etária dos pacientes foi 56,9 anos, com extremos de 25 e 87 anos, sendo as sexta e sétima décadas a mais representativa, respectivamente com 25,6 por cento e 24,8 por cento, totalizando 50,4 por cento dos 55 pacientes (p menor que 0,05). Dos 129 pacientes, 51,2 por cento eram sexo feminino (51,2 por cento) (p maior que 0,05). A entidade nosológica mais comum foi o câncer colorretal (74 casos; 57,4 por cento), seguindo as ileostomias (16 casos; 12,4 por cento) e as complicações cirúrgicas (11 casos; 8,5 por cento).

As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoidectomia com anastomose colorretal (35 casos; 27,1 por cento), as hemicolectomias direitas com anastomose ileo-transverso (20 casos; 15,5 por cento) e o restabelecimento de trânsito intestinal de ileostomia (16 casos;12,4 por cento). Das 129 cirurgias 53 (41,1 por cento) não envolveram anastomoses e 76 (58,9 por cento) envolveram ressecções intestinais e anastomoses. Houve oito co-morbidades (6,2 por cento), sendo a caquexia (três casos) a mais comum. Houve 17 complicações (13,2 por cento), 11 envolvendo as 76 ressecções com anastomose (14,5 por cento) e seis as ressecções sem anastomoses (11,3 por cento). As complicações mais comuns entre as 11 provenientes de ressecções e anastomoses foram as deiscências (sete; 9,2 por cento). As anastomoses mecânicas (55) complicaram mais (16,3 por cento) que as manuais (21) (9,5 por cento). Houve 14 óbitos (10,8 por cento), sendo seis (4,6 por cento) devidos à sepse, quatro (3,1 por cento) devido a TEP e quatro (3,1 por cento) devido a falência múltipla de órgãos. Dos 14 óbitos, quatro (3,1 por cento) foram decorrentes de complicações cirúrgicas e dez (7,7 por cento) foram decorrentes de co-morbidades.

In the framework of postgraduate Coloproctology for the year 2009, the two graduate students conducted the second year as principal surgeons, 129 major surgeries, always assisted effectively by one or two tutors. All surgeries were performed on public patients in Santa Casa de Belo Horizonte, with absolute presence of members of the Coloproctology Unit of Santa Casa School of Medical Sciences of Minas Gerais (GCP-CBHS-FCMMG). A retrospective analysis of 129 medical records was carried out, allowing several important observations. The average age of patients was 56.9 years, with extremes of 25 and 87 years, while the sixth and seventh decades the most representative, with respectively 25.6 percent and 24.8 percent to 50.4 percent of 55 patients (p less than 0.05). Most of the 129 patients were female (51.2 percent) (p greater than 0.05). The most common nosological entity was colorectal cancer (74 cases, 57.4 percent), following the ileostomies (16 cases, 12.4 percent) and surgical complications of previous surgeries (11 cases, 8.5 percent). The most commonly performed procedures were abdominal rectosigmoidectomy with colorectal anastomosis (35 cases, 27.1 percent), the right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis (20 cases, 15.5 percent) and the resumption of intestinal transit of ileostomy (16 cases, 12, 4 percent).

Of 129 surgeries 53 (41.1 percent) did not involve anastomosis and 76 (58.9 percent) involved intestinal resection and anastomosis. There were eight co-morbidities (6.2 percent) and cachexia (three cases) the most common. There were 17 complications (13.2 percent), 11 involving the 76 resections with anastomosis (14.5 percent) and six resections without anastomosis (11.3 percent). The most common complications among the 11 patients from resection and anastomosis were dehiscence (seven, 9.2 percent). The mechanical anastomosis (55) developed more complications (16.3 percent) than handmade anastomosis (21) (9.5 percent). There were 14 deaths (10.8 percent), six (4.6 percent) due to sepsis, four (3.1 percent) due to pulmonary thromboembolic disease and four (3.1 percent) due to multiple organ failure. Of the 14 deaths, four (3.1 percent) were due to surgical complications and ten (7.7 percent) were due to co-morbidities.

Como o coloproctologista brasileiro vê a doença hemorroidária: análise de dados colhidos de questionário dirigido aos especialistas filiados à sociedade brasileira de coloproctologia / How Brazilian coloproctologists see hemorrhoidal diseases: analysis of data collected from a questionnaire answered by specialists members of the Brazilian society od coloproctology

A análise das 52 respostas dadas pelos 77 especialistas ao questionário permite as seguintes conclusões: EPIDEMIOLOGIA: A média temporária de exercício profissional foi 18,6 anos; os 77 especialistas atenderam ± 1.097.860 pacientes, tendo diagnosticado DH em ± 393.763 (35,86 por cento), tendo operado ± 102.400 pacientes (± 26 por cento). A média aproximada de incidência de DH por gênero foi de 42 por cento em homens e 58 por cento em mulheres, e de hemorroidectomia de 43 por cento em homens e 57 por cento em mulheres, sendo as incidências de DH por faixas etárias: até 20 anos, 7 por cento; de 21 a 40 anos, 40 por cento; de 41 a 60 anos, 40 por cento; e acima de 60 anos,13 por cento. TRATAMENTO CLÍNICO E NÃO INTERVENCIONISTA: o tratamento clínico foi dispensado a ± 291.363, e ± 81,5 por cento foram tratados com cuidados higiêno-dietéticos, pomadas e cremes. O tratamento intervencionista não cirúrgico de escolha foi a LE (94,0 por cento dos especialistas), mais indicada em DH interna grau II (85,2 por cento), com preferência de abordagem de um mamilo por sessão (74,1 por cento), e preferência pela não realização de plicomectomia (67,1 por cento), sendo os graus de satisfação ótimos e bons de 91 por cento. A LE foi feita em ± 48.273 pacientes (12,50 por cento), tendo a maioria (42 médicos; 53,95 por cento) negado complicações, destacando-se, dentre os que admitiram complicações, 69 casos de hemorragia que levaram à revisão (0,142 por cento de 48.273 LE). HEMORROIDECTOMIA: a média anual foi de ± 80,34 cirurgias, totalizando 102.400, sendo a principal indicação cirúrgica a intensidade de sintomas independentemente do grau da DH (64,47 por cento), com preferência pela técnica aberta de Milligan-Morgan (65,79 por cento) seguida pela fechada de Ferguson (21,05 por cento). A preferência anestésica absoluta foi pelos bloqueios raqueano (52,63 por cento) e peridural (26,32 por cento), os posicionamentos preferidos foram em canivete (44,73 por cento)...

Analysis of a questionnaire with 52 questions about hemorrhoidal disease (HD) answered by 77 Brazilian specialists allowed the following conclusions: EPIDEMIOLOGY: The meantime of medical practice was 18.6 years; the 77 specialists attended ± 1,097.860 patients, HD being diagnosed in ± 393,763 (35.86 percent), and ± 102,400 patients (± 26 percent) undergoing surgical treatment. The approximate incidence by gender of HD was 42 percent in men and 58 percent in women, and the incidence of surgery 43 percent in males and 57 percent in females. The incidences of HD according to age were: 7 percent under 20 years, 40 percent between 21 and40 years, 40 percent between 41 and 60 years and 13 percent above 60 years of age. CLINICAL AND NON SURGICAL TREATMENT: clinical approach for HD was carried out in ± 291.363 patients. The non surgical treatment of choice was rubber band ligation (94,0 percent of the specialists), mainly for second grade internal hemorrhoids (85.2 percent), being the most common procedure the approach of a single ligation by each session (74.1 percent), without plicomectomy (67.1 percent). Satisfaction grade reached 91.0 percent (good and optimal). Rubber band ligation was used in ± 48,273 patients (12.50 percent), no complication being reported by most of the specialists (42 specialists, 53.95 percent), being hemorrhage the most common complication (69 cases, 0.142 percent of 48,273 ligations). HEMORRHOIDECTOMY: 102,400 hemorrhoidectomies were performed by the 77 specialists, being the intensity of anal symptoms the main indication for surgery despite of the grade of the HD (64.47 percent). Open hemorrhoidectomy (Milligan-Morgan) was the most used technique (65.79 percent) followed by closed hemorrhoidectomy (Ferguson) (21.05 percent). The most used anesthesia were spinal blocks, being 52.63 percent of raquianesthesia and 26.32 percent of peridural anesthesia. Knife position was the number one in preference (44.73 percent)...

Estoma & câncer retal: revisão de 195 estomas realizados em 380 pacientes portadores de câncer retal / Stoma and rectal cancer: review of 195 stomas carried out in 380 patients with rectal cancer

Em uma casuística de 24.000 pacientes 923 eram portadores de tumores de intestino grosso (3.8 por cento), 870 dos quais eram tumores colorretais (94,2 por cento), dos quais 490 eram câncer no cólon (53,1 por cento) e 380 no reto (41,2 por cento) e apenas 53 tumores anais (5,7 por cento). O objetivo deste trabalho é estudar 380 pacientes portadores de câncer retal, analisando, especificamente, os 195 estomas criados nos mesmos, estratificando-os em temporários e definitivos, descrevendo suas modalidades e indicações bem como suas complicações e abordagem cirúrgicas das mesmas. De 380 pacientes portadores de câncer retal 373 foram operados (98,2 por cento) e 338 tiveram os tumores removidos (91,8 por cento), tendo sido a retossigmoidectomia abdominal a técnica cirúrgica mais realizada (172 ou 45,3 por cento), das quais, 133 com anastomose manual (35,0 por cento) e 39 com anastomose mecânica (10,3 por cento), seguida pela amputação abdominoperineal (135 casos ou 35,5 por cento). Dos 373 pacientes operados foram realizados estomas em 195 (52,3 por cento), 174 dos quais definitivos (46,6 por cento) e 21 temporários (5,7 por cento). Destarte, dos 195 estomas realizados, 174 foram definitivos (89,2 por cento) e 21 temporários (10,8 por cento). As modalidades de estomas mais realizados foram colostomias terminais (146 casos, 39,1 por cento) e colostomias em alça (30 casos, 8,0 por cento). Dos 21 estomas temporários nove foram colostomias em alça (5,2 por cento) e 12 foram ileostomias em alça (7,0 por cento). Em 16 dos 21 casos o estoma foi feito como protetor de anastomose em 133 casos de ressecção com anastomose manual (oito colostomias em alça e oito ileostomias em alça); e cinco foram realizados em 39 casos de anastomoses mecânicas, sendo uma colostomia em alça e quatro ileostomias em alça. Os 174 estomas definitivos foram feitos em 135 casos de amputação abdominoperineal, 35 em tumores irressecáveis e quatro em proctocolectomia, tendo sido...

The aim of this report is to analyze 380 patients with rectal cancer with special concern to the 195 stomas carried out with particular reference to temporary and definitive stomas as well as several surgical techniques used and their indications and complications. Three hundred seventy three out of 380 patients underwent surgery (98.2 percent) being 373 tumors resected (91.8 percent). As far as surgical technique is concerned abdominal rectosigmoidectomy was carried out in 172 of 338 patients who had their tumors removed, being 133 with hand anastomoses (35.0) and 39 with stapled anastomoses (10.3 percent). Miles procedure was made in 135 (35.5 percent), local excision in 27 (7.1 percent) and proctocolectomy and end ileostomy in four patients (1.0 percent). One hundred ninety five of 373 patients who underwent surgical treatment had stomas created in their abdomen (52.3 percent), being 174 definitive (46.6 percent) and 21 temporary (5.7 percent). So 174 of the 195 stomas carried out were definitive (89.2 percent) and 21 temporary (10.8 percent). One hundred and forty six of 195 stomas were end colostomies (39.1 percent), four end ileostomies (1.1 percent), 30 loop colostomies (8.0 percent), three double colostomies (0.8 percent) and 12 loop ileostomies (3.2 percent). As far as 21 temporary stomas performed in 172 cases of local excision and abdominal rectosigmoidectomy (12.2 percent) are concerned nine were loop colostomy (5.2 percent) and 12 loop ileostomy (7.0 percent). Sixteen of 21 temporary stomas were made in 133 cases of hand anastomoses, being eight loop colostomies (6.0 percent) and eight loop ileostomies (6.0 percent); and five in 39 cases of stapled anastomoses, being one loop colostomy (2.6 percent) and four loop ileostomies (10.2 percent). And as far as 174 definitive stomas are concerned they were performed in 135 patients undergoing Miles procedure, four in rectocolectomy and 35 in non resectable tumors. One hundred forty...

Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal / Complications of stomas in colorectal cancer: review of 21 complications in 276 stomas carried out in 870 patients with colorectal cancer

Em uma casuística de 24.600 pacientes, 923 eram portadores de tumores de intestino grosso (3.8 por cento), dos quais 870 eram tumores colorretais (94,2 por cento), dos quais 490 eram câncer nos cólons (53,1 por cento) e 380 no reto (41,2 por cento), e apenas 53 tumores anais (5,7 por cento). No decurso da abordagem cirúrgica foram executados 276 estomas. O objetivo deste trabalho é estudar os 870 pacientes portadores de câncer colorretal, analisando, especificamente, os 276 estomas criados nos mesmos (31,7 por cento), estratificando-os em temporários e definitivos, descrevendo suas modalidades e indicações, bem como suas complicações e abordagem das mesmas. O índice de operabilidade foi de 98,1 por cento (853 pacientes). O índice de ressecção de tumores foi de 90,6 por cento (778 pacientes). As técnicas cirúrgicas mais usadas foram as ressecções abdominais com anastomose (617 casos, 70,9 por cento), seguidas pelas amputações abdominoperineais (15,5 por cento). A incidência de estomas foi de 31,7 por cento (276 casos), sendo 73 temporários (8,4 por cento) e 203 definitivos (23,3 por cento). O estoma mais realizado foi a colostomia terminal (181 casos, 21,2 por cento), sendo o estoma temporário mais comum a ileostomia em alça (33 casos, 3,9 por cento) e o estoma definitivo mais comum a colostomia terminal (156 casos, 18,3 por cento). A incidência de complicações foi de 7,6 por cento (21 casos), sendo o estoma que mais complicou a colostomia em alça (9,1 por cento) e a ileostomia em alça (9,1 por cento), e o que menos complicou a ileostomia terminal (0 por cento). As complicações mais freqüente foram os prolapsos (seis casos), seguidos pelas necroses (cinco casos) e pelas estenoses tubulares (cinco casos). A técnica mais comum usada na complicação dos estomas foi a incisão pericolostômica e correção do estoma (12 casos), e a laparotomia com colectomia e confecção de novo estoma (cinco casos).

The author had the opportunity to attend 24,000 patients, 923 patients bearing cancer of the large bowel (3.8 percent). Eight hundred and seventy of them were colorectal cancer (adenocarcinoma) (94.3 percent) and 53 (5.7 percent) were carcinoma of the anus. In 490 cases (53.1 percent) cancer were localized in the colon and in 380 (41.2 percent) in the rectum. The aim of this report is to study these 870 patients bearing colorectal cancer analyzing, specially, the 276 stomas carried out (31.7 percent), classifying them in temporary and definitive, describing their modalities and indications as well as their complications and surgical techniques used to approach them. Operability rate was 98.1 percent (853 patients), being 90.6 percent (778 patients) the incidence of resected tumors. The most used surgical techniques to approach the disease were abdominal colon resection with anastomoses (617 cases, 70.9 percent) and abdominoperineal resection (15.5 percent). Stomas were made in 276 patients (31.7 percent), being 73 temporary (8.4 percent) and 203 definitive (23.3 percent). End colostomy was the most common type of stoma carried out (181 cases, 21.2 percent). Loop ileostomy was the most common temporary stoma (33 cases, 3.9 percent) and end colostomy the most common definitive stoma (156 cases, 18.3 percent). Incidence of complications was 7.6 percent (21 cases), and loop colostomy and loop ileostomy the stomas with the highest incidence of complications: 9.1 percent each. End ileostomy did not show any complication. The most frequent complication was stoma prolapse (six cases), necrosis (five cases) and stenosis (five cases). The main procedures for surgical approach were pericolostomy incision with correction of the stoma (12 cases) and laparotomy and colectomy making a new stoma (five cases).